DATOS GENERALES

Datos Generales
Padre/Madre/Tutor/a
Nombre y apellidos del niño/a
Edad
NºSeguridad Social Télefono
Domicilio de C.P.
Móvil E-mail
Télefono de contacto en horario de Ludoteca ¿Necesidades Educativas especiales?Indicar cuales y el grado.
Alergias, tratamientos médicos,etc

AUTORIZO A MI HIJO/A A REALIZAR SALIDAS FUERA DE LA LUDOTECA(Parque, Instalaciones Deportivas,Centro Cultural)
SINO
Número de hermanos/as inscritos en la Ludoteca

Modalidades de InscripciónCuotaBonificaciones

por horas o fraccionpor diaspor semana de lunes a viernespor meses

2.50€,4€,15€,30€X,X,X,10% familia numerosa-10% segunda persona inscrita en Ludoteca

NUMERO DE CUENTA BMN ES59 0487 3203 89 2000005655(Ayto.Cajar)